EDITORIAUX: La Refonte du Programme de santé de la reproduction en Afrique après 2014

Friday Okonofua

Abstract

La Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) qui s'est tenue au Caire en 1994 1 a été particulièrement importante pour l'Afrique subsaharienne par rapport au reste du monde. Avant cette date, les conférences précédentes sur la population ont porté principalement sur l'objectif singulier de réduire la croissance de la population grâce à la planification familiale comme la solution au probleme du développement mondial. Par conséquent, l'aide destiné  au développement en Afrique à l’époque visait largement   la planification familiale, en consacrant moins d'attention à d'autres composantes du développement. Il a fallu les résultats de la recherche au milieu des années 19802 qui a documenté l'impact des facteurs sociaux, économiques et culturels sur le taux élevé de mortalité sur le continent pour convaincre le reste du monde que le développement va bien au- delà des chiffres. Plus précisément, après des années de débat intense, le monde a identifié la pauvreté généralisée et l'exclusion sociale et le sous-développement des femmes comme les causes profondes de la forte fécondité et des taux élevés de mortalité qui caractérisent la plupart des régions du monde en développement. Les avocates ont avancé l’argument que  sauf si ces problèmes  sont abordées, il y aura peu d'espoir d'inverser les indicateurs déplorables de la santé (la santé maternelle en particulier) auxquels font face la plupart des pays. Bien que la CIPD soit une initiative mondiale, la situation de l'Afrique a présenté un laboratoire naturel pour l'expérimentation mondiale de tester l'hypothèse que la concentration sur l'autonomisation des femmes et l'amélioration de fortunes économiques entraînera une baisse importante de la fécondité et améliorer le bien- être social des populations.

Le 5 septembre 2014 marquera la 20e année que la CIPD a commencé au Caire. Lors de la conférence, les pays membres ont adopté un plan de 20 ans d'action (PA) pour assurer un développement mondial plus équitable et durable. Le PA de la CIPD a souligné le lien entre l'inégalité des sexes, la pauvreté, la mauvaise santé, le faible niveau d'instruction  et une croissance économique durable. Depuis le PA original a été élaboré, les gouvernements des Etats membres ont réaffirmé leurs engagements tous les cinq ans. Les principaux domaines thématiques abordés dans le PA comprennent : la pauvreté et les inégalités, les femmes et les filles, les jeunes, la santé et les droits de la reproduction, la durabilité environnementale, le vieillissement et l'urbanisation et de la migration.  

Les derniers mois ont vu les activités intenses liées aux revues de la CIPD +20 ayant comme objectif  d’identifier ce qui a fonctionné et ce qui n'a pas marché dans diverses régions du monde, afin de générer un nouvel ensemble d'idées pour propulser le développement mondial dans les années à venir. C'est dans ce contexte que la Revue africaine de santé de la reproduction3,4, une revue qui a été créé en 1997 pour documenter les processus, les réalisations et les défis de mise en œuvre de la CIPD en Afrique sub-saharienne publie ce commentaire. Sans doute, de progrès considérables ont été accomplis dans les 7 domaines thématiques de la CIPD en Afrique au cours de ces 20 ans. En particulier, l'Afrique a connu une croissance économique considérable, avec des preuves indiquant que de nombreux pays du continent ont atteint certains de la croissance du PIB plus rapide au cours de ces dernières années. Pourtant, les données de la Banque mondiale5  montrent également que malgré cette prospérité croissante, la région a encore la plus forte proportion de personnes vivant dans une pauvreté extrême.  Il indique que l'Afrique est toujours confrontée de plus en plus à des inégalités et de la marginalisation, un indice clé pour mesurer le succès de la CIPD.

La santé et les droits de la reproduction (SDR) étant la pierre angulaire de la CIPD, il a été difficile de prévoir les résultats de diverses initiatives de programmation dans plusieurs régions  d'Afrique. Bien que certains indices de la SDR  soient améliorés dans la plupart des régions du continent, l'Afrique reste la région avec les pires indices de la sexualité et la santé de la reproduction dans le monde. Les taux de mortalité maternelle et infantile, l'avortement à risque, l'excision et le VIH/sida sont encore anormalement élevés dans le continent, avec peu de modèle systémique  en vu pour indiquer que de nouveaux progrès seront réalisés très bientôt en ce qui concerne la réduction du fardeau de la maladie. C'est en grande partie dû au fait que beaucoup de principes et d’idées sur lesquelles le succès de la CIPD reposait n'ont pas matérialisés sur le continent. Les taux élevés et la hausse de la pauvreté, la marginalisation continue des femmes, le déni des droits de la reproduction et les obstacles culturels et religieux se dressent encore sur le chemin de la réalisation du Programme d'Action de la CIPD en Afrique. En outre, il y a un manque de volonté politique et de déterminisme chez de nombreux gouvernements africains pour mettre en œuvre le Programme d'Action étant donné que certains  pays touchés n’ont pas domestiqué les principes convenus les plus fondamentaux. En revanche, la plupart des programmes SDR liés à la CIPD en Afrique ont été soutenus par les donateurs, n’ayant qu’une appropriation nationale et une supervision limitées. Il est de plus en plus évident que tels programmes seront incapables d'atteindre l'échelle et l'impact considérable sauf si les efforts sont concentrés à donner la priorité aux programmes comme les principaux points de l'ordre appartenant aux pays  et actionnés par les pays eux-mêmes. Ainsi, l'expérience de la programmation de la CIPD en Afrique depuis 1994, peut être décrite ou résumée comme un «travail en cours». Bien que 20 ans se soient passés, l'Afrique est encore au seuil de transformation et de changement social dans le domaine de  santé sexuelle et de la reproduction. À notre avis, trois interventions critiques sont maintenant nécessaires pour accélérer le rythme du développement de l'ordre du jour de la santé et des droits sexuels et de la reproduction en Afrique, en avançant.

La première est de veiller à ce que les pays signent non seulement les documents et affirment les décisions prises lors de la CIPD+20, mais qu'ils prennent effectivement des mesures pour domestiquer les processus et de mettre en œuvre des politiques et des actions qui garantissent la cohésion sociale et le développement accéléré dans leur pays. Des domaines spécifiques où les actions du gouvernement sont nécessaires sont: les normes d'adressage et les pratiques culturelles/religieuses nuisibles (par exemple le mariage précoce forcé/des enfants) qui empêchent la pleine expression de la santé et des droits sexuels et de la reproduction par les citoyens, l' intégration de la santé sexuelle et de la reproduction dans les cadres de développement grâce à une budgétisation effective et le décaissement des fonds et la promotion de la justice économique grâce à l'élimination de la pauvreté et de l'inégalité sociale pour tous les citoyens . En effet, nous postulons que l'appropriation nationale doit être le mot à la mode dans tout programme qui vise à soutenir le développement global post- 2014, plutôt que celui qui continue à promouvoir la mentalité de la dépendance  pour les pays africains touchés.

La deuxième intervention nécessaire en Afrique après la CIPD +20 est d'inclure le développement et la mise en œuvre d'un programme volontariste et multiaxes pour le développement et l'intégration sociale des jeunes. Les données disponibles indiquent que les jeunes gens âgés de moins de 30 ans représentent plus de 60 % de la population de l'Afrique. Ainsi, le développement de la jeunesse n'est pas seulement une nécessité démographique, mais sûrement l'une des interventions prioritaires qui peuvent propulser le développement national  et éliminer les inégalités sociales dans le continent. La croissance démographique de l'Afrique  peut seulement devenir un dividende démographique plutôt qu'un passif, si les gouvernements africains font de  bons types d'investissement à travers l'éducation de haute qualité et des soins de santé pour ses jeunes qui se traduira par des avantages incommensurables dans les années à venir. Bien que le PA de la CIPD ait  pris des dispositions pour les jeunes dans ses documents initiaux, il s'est concentré davantage sur ses résultats immédiats plutôt que de ses déterminants.  L'intermédiaire et les résultats distaux du développement des jeunes deviennent  de plus en plus des cauchemars dans les efforts de l'Afrique pour promouvoir la SDR et à moins que ceux-ci soient abordés, très peu  de progrès seront réalisés dans les années à venir.

La troisième intervention nécessaire pour le développement de la SDR de l'Afrique est de véritables efforts déployés pour l'autonomisation des femmes, pour éliminer les inégalités entre les sexes et pour intégrer les femmes dans l'ordre du jour de développement des pays les plus touchés. La PA-CIPD a pris des dispositions fortes pour l'autonomisation des femmes et l’a souligné comme une pierre angulaire pour la réalisation de la prise de décisions éclairées et l'amélioration des résultats de santé sexuelle et de la reproduction. Malheureusement, au cours des 20 dernières années, bien que certains progrès ait été réalisés dans l'autonomisation des femmes, ce qui n'a pas atteint une échelle qui montrerait ainsi l’amélioration  des indices de SDR. En revanche, le continent continue d'assister à une marginalisation accrue des femmes dans les sphères sociales, économiques et politiques, les tendances montrent que le continent reste à la traîne du reste du monde dans divers indicateurs de parité entre les sexes. Pour l'avenir, nous recommandons que les indices de développement du genre soient inclus dans les cadres des pays déclarants et qu’il faut clairement limiter des mesures spécifiques pour tenir les gouvernements responsables de la performance de ces indices. En conclusion, le PA de la CIPD a fourni de grands espoirs que l'Afrique  accélérerait son développement humain à travers la mise en œuvre d'un ensemble composite de politiques fondées sur les droits humains et la promotion des droits sexuels et de la justice en matière de la reproduction, l'élimination de l'inégalité sociale et économique  et l'abandon des normes et des pratiques culturelles néfastes. Notre examen indique que des progrès ont été lents, en grande partie en raison de la mauvaise intégration des valeurs et des principes de la SDR dans le programme de développement dans le continent. À l'avenir, la priorité de l'adhésion des pays, en particulier ceux qui favorisent le développement de la jeunesse et de l'autonomisation des femmes se trouvent une plus grande chance de succès.

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References

La CIPD. Programme d'action du Caire, en Egypte. septembre 2014.

Harrison K. 1985. Procréation, la santé et les priorités sociales : une enquête auprès des 22 774 naissances consécutives à l'hôpital à Zaria, dans le nord du Nigeria. BJOG 1985; 92 Supplément 5, 1-119.

Okonofua FE. Développement économique et la santé de la reproduction en Afrique. Afr J Reprod Health 1997, 1 :2 ,6 - 7.

Rachel Snow et Okonofua FE. Lancement de la Revue africaine de santé de la reproduction. Afr J Reprod Health de 1:1; 3 - 4, 1997.

Banque mondiale. La Situation des pauvres : où sont les pauvres et où sont-ils les plus pauvres ? Réduction de la pauvreté et d'équité.

Consulté à : http://www.worldbank.org/content/dam/ worldbank.

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